Trombofilia este un termen folosit pentru anumite afectiuni in care sangele are o tendinta mai mare de a forma cheaguri. Unele forme sunt mostenite, iar altele apar pe parcursul vietii, cum este sindromul antifosfolipidic.
Diagnosticul de trombofilie in timpul sarcinii poate fi ingrijorator pentru viitoarea mama, mai ales atunci cand aude despre riscul de tromboza sau despre posibilitatea unor complicatii. Vestea buna este ca trombofilia nu inseamna automat ca sarcina va avea probleme. Riscul si necesitatea tratamentului depind de tipul de trombofilie, istoricul personal si familial si de alti factori de risc.
De ce creste riscul de cheaguri in sarcina?
Sarcina modifica in mod natural sistemul de coagulare. Organismul devine mai predispus la formarea cheagurilor, iar uterul gravid poate incetini circulatia sangelui prin comprimarea anumitor vase.
Riscul de tromboembolism venos exista pe parcursul sarcinii, dar este mai mare in perioada de dupa nastere. Potrivit Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, tromboza venoasa ramane totusi relativ rara, aparand la aproximativ 1-2 din 1.000 de femei in timpul sarcinii sau in primele 6 saptamani dupa nastere.
Atunci cand exista si o trombofilie, medicul va evalua riscul individual si va decide daca este nevoie de masuri suplimentare.
Ce tipuri de trombofilie exista?
Trombofiliile pot fi mostenite (ereditare) sau dobandite.
Printre trombofiliile ereditare se numara:
- mutatia Factorului V Leiden;
- mutatia genei protrombinei;
- deficitul de antitrombina;
- deficitul de proteina C;
- deficitul de proteina S.
O forma importanta de trombofilie dobandita este sindromul antifosfolipidic (APS), o afectiune autoimuna asociata cu formarea cheagurilor si cu anumite complicatii ale sarcinii.
Nu toate trombofiliile au acelasi nivel de risc. De exemplu, unele forme genetice pot fi asociate cu un risc mai redus, in timp ce deficitul de antitrombina sau anumite combinatii de mutatii pot necesita o atentie speciala.
Trombofilia inseamna automat ca voi face un cheag?
Nu.
Prezenta unei trombofilii indica o predispozitie, nu faptul ca o tromboza se va produce in mod obligatoriu.
Riscul este influentat si de alti factori, precum un episod anterior de tromboza, istoricul familial, obezitatea, imobilizarea, spitalizarea, deshidratarea sau o sarcina multipla. Evaluarea riscului trebuie facuta individual.
De aceea, doua femei cu aceeasi mutatie genetica pot primi recomandari medicale diferite.
Cand se recomanda testarea pentru trombofilie?
Testarea pentru trombofilie nu este recomandata de rutina tuturor femeilor insarcinate.
Medicii pot lua in considerare investigatiile atunci cand exista anumite elemente in istoricul medical, cum ar fi un episod anterior de tromboembolism venos sau un istoric familial important de tromboza. ACOG subliniaza ca dovezile privind screeningul si tratamentul trombofiliilor sunt limitate si ca evaluarea trebuie facuta selectiv.
Este important de retinut ca nu orice pierdere de sarcina inseamna trombofilie si nu orice rezultat genetic pozitiv explica automat o complicatie obstetricala.
Ce legatura exista intre trombofilie si pierderea sarcinii?
Subiectul este complex. Unele trombofilii au fost asociate cu anumite rezultate nefavorabile ale sarcinii, insa prezenta unei trombofilii nu inseamna automat ca aceasta este cauza unei pierderi de sarcina.
ACOG precizeaza ca, in cazul trombofiliilor, tratamentul cu anticoagulante sau aspirina nu s-a dovedit ca reduce riscul pierderii precoce a sarcinii, cu exceptia situatiei in care este vorba despre sindrom antifosfolipidic.
De aceea, tratamentul nu trebuie inceput doar pe baza unui rezultat de laborator, fara evaluarea completa a situatiei.
Se administreaza anticoagulante in sarcina?
Uneori, da.
Atunci cand riscul de tromboza este suficient de mare, medicul poate recomanda tratament anticoagulant pentru prevenirea formarii cheagurilor. Unul dintre medicamentele utilizate in acest context este heparina cu greutate moleculara mica (LMWH).
Nu toate gravidele cu trombofilie au nevoie de anticoagulante. Recomandarile variaza in functie de tipul trombofiliei, istoricul de tromboza si ceilalti factori de risc. Ghidurile internationale subliniaza importanta evaluarii individuale.
In anumite situatii cu risc crescut, tratamentul poate fi recomandat atat in timpul sarcinii, cat si dupa nastere.
Doza si durata tratamentului sunt stabilite exclusiv de medic.
Este sigur tratamentul cu heparina pentru bebelus?
Heparinele sunt utilizate frecvent in sarcina atunci cand exista indicatie medicala. Spre deosebire de anumite anticoagulante orale, heparina nu traverseaza placenta in acelasi mod si este utilizata pentru protectia mamei impotriva formarii cheagurilor.
Totusi, tratamentul necesita monitorizare medicala, deoarece anticoagulantele pot creste riscul de sangerare.
O gravida care primeste heparina nu trebuie sa modifice doza, sa intrerupa tratamentul sau sa il reia pe cont propriu.
Ce se intampla in apropierea nasterii?
Planificarea nasterii este deosebit de importanta daca gravida urmeaza tratament anticoagulant.
Momentul ultimei doze poate avea implicatii pentru nastere si pentru posibilitatea efectuarii anesteziei epidurale sau spinale. De aceea, obstetricianul, hematologul si echipa de anestezie pot stabili din timp un plan adaptat situatiei.
Nu opri anticoagulantul pentru ca urmeaza nasterea fara indicatia medicului. Recomandarile depind de tipul medicamentului, doza si riscul individual. Ghidurile pentru tromboembolism in sarcina includ recomandari specifice privind anticoagularea in apropierea nasterii.
De ce este importanta perioada de dupa nastere?
Riscul de tromboza nu dispare imediat dupa nastere. Dimpotriva, perioada postpartum este una dintre cele mai importante perioade pentru prevenirea tromboembolismului venos.
In functie de nivelul de risc, medicul poate recomanda continuarea profilaxiei anticoagulante dupa nastere. Pentru unele femei cu risc crescut, ghidurile recomanda profilaxie timp de 6 saptamani postpartum.
Durata exacta trebuie stabilita de medic.
Ce poate face gravida pentru a reduce riscul?
Tratamentul prescris de medic este cel mai important atunci cand exista indicatie. In plus, anumite masuri generale pot ajuta la reducerea factorilor de risc:
- mentinerea unei hidratari adecvate;
- evitarea perioadelor lungi de imobilizare, atunci cand starea sarcinii permite;
- miscarea regulata, conform recomandarilor medicului;
- respectarea controalelor prenatale;
- informarea medicului despre antecedentele personale sau familiale de tromboza;
- respectarea intocmai a tratamentului anticoagulant, daca acesta a fost prescris.
Daca gravida este internata, are varsaturi severe, este deshidratata sau devine mult mai putin mobila, riscul de tromboza poate creste si poate fi necesara o reevaluare.
Care sunt semnele unei tromboze?
O tromboza venoasa profunda poate provoca simptome precum:
- umflarea unui singur picior;
- durere sau sensibilitate la nivelul gambei sau coapsei;
- senzatie de caldura locala;
- roseata sau modificarea culorii pielii.
Daca un cheag ajunge la plamani, poate aparea embolia pulmonara, o urgenta medicala. Semnele pot include dificultati bruste de respiratie, durere in piept, tuse cu sange, stare de rau sever sau pierderea starii de constienta.
In cazul unor astfel de simptome, este necesara asistenta medicala de urgenta. RCOG recomanda evaluarea imediata atunci cand exista suspiciunea de tromboembolism in sarcina sau dupa nastere.
Trombofilia inseamna o sarcina cu probleme?
Nu neaparat.
Multe femei cu trombofilie au sarcini normale, mai ales atunci cand riscul este evaluat corect si sunt urmate recomandarile echipei medicale.
Cel mai important este ca diagnosticul sa nu fie privit izolat. Tipul trombofiliei, istoricul de tromboza, istoricul familial, varsta gestationala si ceilalti factori de risc trebuie analizati impreuna.
Nu toate femeile cu trombofilie au nevoie de injectii cu heparina, iar tratamentul preventiv nu trebuie administrat automat doar pentru ca o analiza genetica a iesit pozitiva.
De retinut
Trombofilia in sarcina necesita evaluare individuala si monitorizare medicala, dar diagnosticul nu trebuie privit automat ca o veste rea pentru evolutia sarcinii.
Cele mai importante lucruri sunt:
Trombofilia creste predispozitia la formarea cheagurilor, dar nu inseamna ca tromboza va aparea obligatoriu.
Nu toate femeile cu trombofilie au nevoie de tratament anticoagulant.
Heparina poate fi recomandata in anumite situatii, in functie de nivelul de risc.
Perioada de dupa nastere este deosebit de importanta pentru prevenirea trombozei.
Durerea si umflarea brusca a unui picior sau aparitia dificultatilor de respiratie necesita evaluare medicala rapida.
Pentru o gravida diagnosticata cu trombofilie, cel mai important pas este stabilirea unui plan personalizat impreuna cu obstetricianul si, atunci cand este necesar, cu hematologul.
Nota: Acest articol are caracter informativ si nu inlocuieste consultul medical. Trombofilia are mai multe forme, iar indicatia de investigatii, aspirina sau anticoagulante trebuie stabilita individual de medic. Nu incepe si nu intrerupe tratamentul in timpul sarcinii fara recomandare medicala.
Foto: magnific.com
