Get Adobe Flash player

Test IDR

25 Aprilie 2014

Testul cutanat la tuberculina (testul Mantoux) este metoda standard de a determina daca o persoana este sau nu infectata cu Mycobacterium tuberculosis. Administrarea tuberculinei si citirea rezultatului necesita o standardizare a procedurilor, antrenament, supraveghere si exersare, potrivit Societatii Romane de Pneumologie.

Cum se administreaza?  


Testul IDR la PPD se realizeaza prin injectarea a 0,1 ml de derivat proteic purificat de tuberculina (PPD) pe fata interna a antebratului. Injectia trebuie facuta cu o seringa pentru tuberculina, cu taietura acului indreptata in sus. Testul IDR este o injectie intradermica. Atunci cand este realizata corect, injectia produce o mica ridicatura a pielii (o induratie) intre 6 si 10 mm diametru.

 

Cum se citeste testul IDR?

Testul cutanat trebuie citit intre 48 si 72 ore dupa administrare. Un pacient care nu vine in 72 ore va trebui replanificat pentru o alta testare. Reactia trebuie masurata in milimetri de induratie (o zona palpabila, ridicata, indurata sau umflatura). Persoana care citeste nu trebuie sa masoare eritemul (roseata). Diametrul induratiei trebuie masurat de-a latul antebratului (perpendicular pe axul lung).

Cum se interpreteaza testele cutanate la tuberculina?    


Interpretarea testului cutanat depinde de doi factori:

• masurarea in milimetri a induratiei
• riscul persoanei testate de a fi infectata cu BK si de progresie a bolii daca este infectata
Clasificarea reactiilor cutanate la tuberculina

O induratie de 5 mm sau mai mult este considerata pozitiva la:


• persoanele infectate cu HIV
• un contact recent cu o persoana bolnava de TBC
• persoane cu modificari radiologice pulmonare de tip fibros ca rezultat al unei TBC anterioare
• pacienti transplantati
• persoane care sunt imunosupresate din alte cauze (ex.: cei care primesc echivalentul a mai putin 15mg/zi de prednison timp de o luna sau mai mult, cei care primesc tratament cu antagonisti de TNF-alfa)

O induratie de 10 mm sau mai mult este considerata pozitiva la:


• imigranti recent (mai putin de 5 ani) din tari cu prevalenta mare a TBC
• utilizatorii de droguri injectabile
• rezidenti si angajati ai institutiilor cu risc inalt
• personalul de laborator mycobacteriologic
• persoane cu conditii clinice care-i plaseaza la risc inalt
• copiii mai mici de 5 ani
• copiii si adolescentii expusi adultilor din categoriile cu risc inalt

O induratie de 15 mm sau mai mult este considerata pozitiva la orice persoana, inclusiv la cei fara un risc cunoscut de TBC. Oricum, programele de screening cutanat tintite ar trebui dirijate doar catre grupurile cu risc inalt.

Ce sunt reactiile fals-pozitive?    


Unele persoane pot reactiona la testul cutanat chiar daca nu sunt infectate cu M. tuberculosis. Cauzele acestor reactii fals-pozitive pot include, fara a fi limitate la urmatoarele:

• infectia cu mycobacterii nontuberculoase
• vaccinarea BCG anterioara
• metoda incorecta de administrare a tuberculinei
• interpretare incorecta a reactiei
• fiola incorecta cu antigen folosita la testare

Ce sunt reactiile fals-negative?


Unele persoane pot sa nu reactioneze la testarea cutanata chiar daca sunt infectate cu M. tuberculosis. Cauzele acestor reactii fals-negative pot include, fara a se limita la urmatoarele:

• anergia cutanata (anergia este incapacitatea de a reactiona la testarea cutanata din cauza unui sistem imunitar slabit)
• infectie TBC recenta (intre 8-10 saptamani de la expunere)
• varsta foarte scazuta (mai putin de 6 luni)
• vaccinare recenta cu virus viu (ex.: rujeola si variola)
• forma deosebit de severa de TBC
• unele boli virale (ex.: rujeola si varicela)
• metoda incorecta de administrare a testului cutanat
• interpretare incorecta a reactiei

Cui i se poate face un test cutanat?    


Cei mai multi oameni pot primi un astfel de test. IDR-ul este contraindicat numai in cazul persoanelor care au avut o reactie severa (ex.: necroza, vezicule, soc anafilactic sau ulceratii) la un test anterior. Nu este contraindicat in cazul nici unei alte persoane, inclusiv copii, femei insarcinate, persoane infectate cu HIV sau cele vaccinate cu BCG.

Cat de des poate fi repetat testul cutanat?  

  
In general nu exista nici un risc asociat repetarii testului la tuberculina. Daca o persoana nu revine in 48-72 ore pentru citirea testului, se poate face un nou test cat de repede. Nu exista contraindicatii ale repetarii IDR-ului, in afara cazului in care a existat o reactie severa anterior.

Ce este o reactie amplificata ("booster")?  

  
La anumite persoane infectate cu M. tuberculosis abilitatea de a reactiona la tuberculina poate scadea in timp. Atunci cand li se face un IDR la cativa ani de la infectie, aceste persoane pot avea o reactie fals-negativa. Oricum, testul cutanat poate stimula sistemul imunitar, determinand o reactie pozitiva sau amplificata (efect "booster") la o testare ulterioara. Efectuarea unei a doua testari dupa o prima reactie negativa este denumita testare in doi timpi.

De ce se efectueaza testarea in doi timpi?

  
Testarea in doi timpi este necesara pentru testarea cutanat initiala a adultilor care urmeaza a fi retestati periodic, precum angajatii din sistemul sanitar sau persoanele institutionalizate. Aceasta abordare in doi timpi poate reduce probabilitatea ca o reactie "booster" la o testare ulterioara sa fie gresit interpretata ca infectie recenta.

Testele cutanate pot fi administrate persoanelor carora li se administreaza vaccinuri?  

  
Vaccinarea cu virusuri vii poate interfera cu reactia cutanata. In cazul persoanelor programate pentru testare cutanata testarea se face astfel:

• fie in aceeasi zi cu vaccinarea cu virusuri vii sau dupa 4-6 saptamani de la administrarea acestora
• dupa cel putin o luna de la vaccinarea impotriva variolei.

Copilul tau merita cel mai bun tratament! Te sprijinim sa i-l oferi cu un premiu de 1500 lei!

 

Articole recomandate

COMENTARII